刘立强医生的科普号

不管是医美行业从业者还是被施行手术的患者，大家只听过丰胸隆胸隆鼻，隆和丰到底有啥区别，业内也没有明确的解释和界定，而丰鼻这种说法压根就没听说过，多数人认为这只是字面上的游戏，笔者却不这么认为，对于不懂医学技术的被动接受的患者没有必要去过分理解二者的差别，而对于掌握医疗技术的施术者就有必要好好思考一下，这涉及医者审美观念、手术方法、手术效果、手术风险、效果满意度等诸多方面，值得与同道商榷。以下结合笔者病例和网络资料浅析，以达抛砖引玉之目的。目前行内称自体脂肪等半液态材料注射为丰胸，硅胶等硬质材料为隆胸，这符合丰隆的字面意思，“丰”意为丰腴饱满，体现的是整体与局部的协调一致，半液态材料易于注射塑形，创伤小，术后乳房形态丰盈自然，随体位改变呈流动态，其最大优点就是可以填补局部凹陷，丰满假体不能到达之处，边界衔接流畅无痕迹，充分体现“丰”的饱满柔和和查漏补缺的优势（图1患者自拍随访），它体现的是多方位整体美学观念，缺点是往往需要几次手术注射才能达到一定的高度。硅胶假体置入称为隆胸术，“隆”意为顶起突起之意，体现的是局部高起和与周围的边界之感，假体隆胸一次成形，部位层次固定，缺点是边界明确，尤其是乳腺组织萎缩薄弱的人群，手感能触及较硬之物，适合有一定腺体组织量和需要夸张胸部的人群（图2）。以此理念推及鼻整形，颇有相似之处，笔者倡导的改良悬胆鼻成形术，主要依靠自体组织材料完成，查漏补缺，体现整体自然协调的柔和和饱满，外形自然，很靠近“丰”的理念，术式千变万化，因人而异，适合大众人群（图3）。假体隆鼻依靠硬组织的强力支撑实现，与周围组织结构的连接难以弥合，随着消肿和恢复往往会不同程度显形，一是假体本身的硬度和直线条，二是因为鼻背皮肤的薄弱（图4），因此笔者即使使用硬度类似假体的自体肋软骨隆鼻，也常规在其表面包裹一层或几层自体腹直肌筋膜，增加鼻背组织厚度的同时也顺便弥合与周边组织的沟隙（图5）。以上为一家之言，偏颇之处恭请批评指正。

很多患者假体隆鼻术后不能很好解决鼻头过翘及鼻翼下垂导致的鼻孔外露现象，由于鼻翼脚下移低于鼻小柱基点水平，正面可以看到鼻前庭皮肤，对于鼻毛旺盛的患者更加明显，传统的鼻翼外切会遗留明显瘢痕，埋线上提复发率较高。今天介绍的患者还存在鼻翼缘萎缩薄弱，不能向前下方支撑突起，使鼻孔外露更加明显，因此手术遵循相向运动的原理，鼻翼内切口上提内缩鼻翼，自体耳廓软骨填充鼻翼薄弱区，延长鼻头，最终效果就是隐藏鼻孔，协调鼻翼鼻头鼻小柱关系，鼻头由术前的瘪胆变成圆润的丰胆。

由于亚裔东方人种先天性鼻发育低平现象的普遍存在，使得鼻增高手术成为我国台湾日本韩国整形外科专业中非常常见的术式，随着技术的发展及材料的更新，手术以早期单纯硅胶垫高鼻梁为主，向隆鼻鼻头鼻翼鼻小柱鼻孔等多部位的鼻综合成形术发展，应用材料涵盖了外来假体和自体组织以及复合应用，技术不断更新和进步，使得以前想做而做不了的手术都能得到实施。人们对鼻型和面部的要求也是五花八门，更由于受到电视演艺网络直播的影响，在镜头下立体感强的尖翘鼻备受年轻人的喜爱，成为网红鼻，从业医生甚至部分医院专门从事网红鼻的打造，一时之间大街小巷都可以看到鼻尖高翘的亚裔“混血种族”，孩子出生随父母，成年后随手术主刀医生不再成为一句笑谈，这种独立于现实人群的尖翘鼻，尤其是过度的夸张化的鼻尖，不断挑战着普通百姓的审美底限，尤其是遭到了那些传统保守患者父母的强烈反对，认为是破了相。这就给我们求美者和医美者提出了一个现实问题，如何平息矛盾把对立转化为统一，如何将传统美学和现代时尚进行有机的结合是未来必须解决的问题。何为传统的美鼻呢？史书记载有“面如冠玉，鼻若悬胆，目如星辰”图1，2，悬胆鼻自古至今就成为美鼻的标准，悬胆鼻立体感比较强，琼瑶鼻体现的是玲珑剔透柔和，结合人体解剖特点和当下时尚审美，悬胆鼻更适合与尖翘鼻的结合，因此我们重点介绍悬胆鼻成形术，悬胆鼻的特点是山根端秀偏窄，鼻梁居中，准头丰满下坠似水滴，鼻侧呈上窄下宽的曲直线，如胆悬往，就像一个保龄球隐隐镶嵌在鼻子正中。在人相学中的说法是有此鼻相之人，男主荣华富贵，钱财无忧，且可得贤淑美妻，女主旺夫兴家，中年尤荣。麻衣神相诗曰：“鼻如悬胆凖头齐，山根不断无偏欹，兰台廷尉模糊小，富贵荣华应壮期。”意思是说鼻如悬胆，准头齐整，山根平畅通直，没有偏斜，兰台、延尉比较小，不太分明，即使年少时生活艰难，壮年之后，富贵荣华自会来到悬胆鼻的重点在于鼻头，要求鼻头丰圆有肉，不能尖削露骨。鼻子尖削露骨的面相，财运会时好时坏，漂浮不定，并且一生多贫穷，因为其性格过于尖酸刻薄，以刻薄的心看待世界，世界会视线以贫瘠。鼻尖切不可窄小或肉薄，这样的人容易在財运上有阻碍有反复的现象，而如果女性的鼻子是这样的话，那同时也容易出现找不到好老公的现象。古人审美与面相学紧密融合，赋予许多命运相关的因果联系，有很多的迷信成分。但不可否认经过长期的生活积累和验证，大众对面貌美学的评价逐渐有了一个统一的接受标准，虽然模糊而难以言传，但大多在一眼之后就能判定美丑，美的人看着顺眼，交往着踏实，实际有一定美学原理含在其中，如三停五眼，天庭饱满，地阁方圆，具有符合这样比例的面貌就被认为忠厚正直善良，值得信赖和结交，反之就心存其奸，避之不及。由于面貌承载了中国传统文化的诸多内容，生活在其中，就会受到影响，因此对于医美行业从业人员也必须要考虑和认真对待，否则可能会出现手术很成功，患者及家属不满意的状况。悬胆鼻美在鼻头鼻翼鼻小柱鼻孔鼻梁的浑然一体，鼻孔不外露，鼻头饱满而不露骨形，整体自然协调，经得住年龄和时间的考验。其缺点在于山根过窄与现代审美不符，因此在悬胆鼻成形术中要重视山根与鼻梁高度和宽度的和谐比例，适当增加山根的高度和宽度，这样整个鼻子的立体感也会得到加强，避免了传统悬胆鼻鼻头过度呈现的问题图3-12。尖翘鼻美在鼻梁整体高度增加，立体感强烈，上镜效果好，但由于鼻尖过分上翘，导致鼻头尖削成角骨形显露图13，与此同时整个鼻头向头侧旋转产生鼻孔外露的现象，这与传统美学观点相悖，也是患者返修的主要原因之一，由于鼻梁鼻尖高挺，往往需要通过玻尿酸或自体脂肪填充双侧苹果肌或鼻基底来改善翘鼻后的五官比例，这与传统审美中的两颧有肉相符合，但随着年龄的增长和老化，玻尿酸会消失，脂肪也会逐渐萎缩和下垂，而靠软骨强支撑建立的高翘鼻子不会有何变化，到一定年龄玻尿酸消失和脂肪萎缩之际就是潮水退却之时。

由本人多年负责的临床新技术项目--动态阴茎功能再造术，经多年解剖学及体内研究，技术专利已发表于国际期刊《SEX Medicine》杂志，目前获得首都特色临床支持项目，该项目旨在为因外伤、肿瘤和先天性发育障碍的阴茎缺失患者再造动态自主控制的新阴茎，克服传统阴茎再造术弊端，更大程度增加患者性功能的满意度和舒适度，免除假体使用，降低患者的医疗费用。按项目预算，每位患者可以给与1.5万人民币的医疗补助。项目支持时间2018.6-2020.12。现在面向全国国内征集符合阴茎再造的患者9例：（1）健康成年男性，（2）肿瘤患者需要彻底治愈无复发2年以上，（3）女变男异性癖患者。

切开重睑术去除重睑下方肌肉是目前很多医师的常用技术，目的是人为形成皮肤与深层的睑板的粘连而形成双眼皮的皱褶，经过长期随访发现重睑线部位呈沟状凹陷，上下方眼皮出现台阶，这种缺陷在睁眼状态时看不出来，在闭眼或眨眼的时候会被人发现，泄露出眼睛是做过的，这种烙印很难修复，很多患者误认为此种畸形为瘢痕，实际上仔细检查切口没有发现瘢痕存在，患者的本意是想修复这种自内到外的沟状凹陷与皮肤黏在睑板上的僵硬外观。上睑肌肉一旦切除就难以再修复，即使修复也很难获得满意的自然效果，因此预防胜于治疗，大家可以考虑一种现象，就是天生的和埋线的双眼皮并没有去除眼睑肌肉，而重睑很是自然，因此如何在切开法中既能去除多余的皮肤，又能保留眼部轮匝肌的完整性，将埋线法与切开法的优点结合起来，这样才能做出灵动有神自然的双眼皮。 在这里一并回答我的患者群一个问题，这个问题多在术后7天拆线时被问及：为何同样都是切开法双眼皮，拆线时我做的肿胀就明显，别人的就已经很自然了呢？答：我自2006年开始摒弃传统的轮匝肌去除的重睑手术方法，改为完全保留轮匝肌结构的完整性，通过舒平、上提切口下方轮匝肌并高位固定于上睑提肌腱膜，一方面克服了因肌肉堆积导致的肉条外观，另一方面避免因缝合皮肤与腱膜造成的病理连结，这样切口上下方基底肌肉平整，表面皮肤也可以上下自由滑动。保留了皮下足够厚度的肌肉组织，术后就不可避免的吸水肿胀，就像海绵一样，而如果没有肌肉的重睑自然就不会吸水肿胀，这就造成了术后拆线前后短时间内肿胀的原因，而随着时间的推移，水肿逐渐消失，肌肉恢复到正常的生理厚薄状态，达到与切口上缘肌肉的同等厚度，就不会有凹陷和台阶等外观畸形；而没有肌肉支撑的重睑虽然早期因为水肿的存在出现假性“自然”平整，随着水肿的消失，退潮后的眼皮就会回落塌陷，凹陷和台阶畸形就一览无余，因此找我做切开法双眼皮的患者要有耐心恢复，要对比不要急在一时，要看长期效果。

阴茎再造是修复重建外科的重要器官再造术，主要修复因先天畸形、外伤、感染、肿瘤和性别转换中存在的阴茎发育不良及缺失。目前手术是阴茎再造的唯一途径，方法众多，主要是采用皮瓣移植形成阴茎体和尿道，解决了外形和排尿的问题，但由于缺失了海绵体白膜等特殊结构，没有硬度支撑很难完成正常性交功能，目前主要通过骨骼移植和假体置入解决,不但存在感染、假体外露等并发症，而且假体使用不便价格高昂等缺点，不能普遍使用。我们团队基于正常阴茎的生理和解剖特点，通过增加阴茎自主活动度和软组织强度的技术和方法，利用完全自体组织移植的手段，达到再造动态功能性阴茎以完成正常性性交活动的目的，使再造的阴茎最大程度上达到形态与功能的统一，对于增强机体功能、降低传统手术方法带来的并发症和减少医疗费用有重要意义。相关技术和方法已经被国际权威性医学杂志《Sexual Medicine》接收并发表，该技术的使用必会造福因各种原因导致阴茎缺失的广大患者。

经过近8年的临床研究与应用，由作者开发研究使用的多条状自体软骨隆鼻经验与成果即将发表于美国权威专业杂志整形与修复重建外科杂志。该法不同于目前国际上常用的两种自体软骨隆鼻技术：颗粒软骨和整块软骨移植。克服了颗粒软骨隆鼻导致的内在支撑力不足和鼻尖上凹陷的缺陷，又克服了整块软骨移植后期易变形弯曲的缺点。由于不需要整块长段软骨，对于轻中度低鼻患者采取鼻中隔和双侧耳廓软骨的量就足够充填鼻梁至合适高度，避免了腹部创伤和可见切口；只有重度鞍鼻或鼻畸形患者才需要切取肋软骨。该法需要结合自体筋膜包裹条状软骨，增加移植物与周围组织的贴合度和厚度，特别适合皮肤较薄或假体取出后再次手术的患者，鼻形外观也更加流畅

由于亚裔东方人单睑形态的普遍存在，双眼皮手术成为这一地区常规的美容手术项目，手术方法众多，目前基本有两大类：切开法和埋线法。前者适合所有人群，尤其是皮肤臃肿松垂眼裂细小的人群，后者适合眼皮薄且紧张眼裂较大的人群。切开法创伤较大，术后恢复较慢，并发症较多；埋线法一般术后半月就可以恢复自然。因为多数单睑患者都有不同程度的臃肿和皮肤松垂，所以在日常临床实践中大多采用切开法约占70%左右。为了术后形成比较牢靠的双眼皮，传统方法都要把重睑皮肤后方睑板前的轮匝肌去除，以使皮肤黏连在睑板上，睁眼时睑板上移同时带动皮肤形成双眼皮外观，实际上是靠一种病理性的解剖形成重睑，与天生双眼皮的形成机理完全不同，其后果就是闭眼时双眼皮仍存在，在切口附近形成一道由内向外的横沟，上下方向形成阶梯状台阶，业内称之为死眼皮，其根源在于去除了过多轮匝肌。不断有医师研究新方法想解决这一问题，意识到了保留轮匝肌的重要性，但由于没有很好对保留的轮匝肌进行正确处理，术后出现了香肠样或肉条样外观，同样没有获得自然的双眼皮。我们复习文献和通过解剖先天性上睑形成的标本发现，并没有发现传说中的止于重睑皱褶处的肌肉纤维，只是看到先天性重睑眶隔低位返折处都普遍较高位，返折处隔膜与重建皱褶处肌肉后方肌膜黏连密切，返折黏连位置越高，重睑宽度就越宽，在闭眼时黏连纤维处于松弛状态，皮肤平整重睑消失，基于上述发现，我们在重睑时完全保留轮匝肌，形成肌袖，将低位眶隔返折抬高固定，既舒展了肌肉防止局部堆积形成肉条，又保持了基底的平整度，这样形成的双眼皮在闭眼时光滑平整饱满，睁眼时睫毛上翘，弧线自然，完全达到以假乱真的地步，其形成机理也基本完全模拟了天生性双眼皮的正常生理与功能。在此强烈呼吁重睑美容外科医师刀下留肉，还病理以生理，还人工于自然。图片：上图为传统的去除轮匝肌后重睑闭眼外观下图为保留肌肉的重睑外观

鼻头肥大是常见于亚裔人种的鼻部形态畸形，主要表现在鼻尖低平宽大，其解剖学基础在于鼻翼软骨过度膨隆和外侧脚间夹角增大，传统的手术矫正方式是切除过度膨隆的的外侧脚上半部分软骨和进行两侧软骨间穹窿缝合改善夹角，该种方法由于切除部分外侧脚软骨遗留局部腔隙继发瘢痕组织形成导致鼻头肥大复发，并且单纯的软骨切除和缝合并不能改善鼻尖的坚挺，多数需要配合耳廓软骨移植填充鼻尖，为克服这种传统方法的缺点，我们进行了人体鼻部软骨解剖基础，创立出利用鼻头软骨重新排列转移技术纠正鼻头肥大，使纠正肥大鼻头和抬高鼻尖技术有机的结合，不切除丢弃任何软骨材料，减少了组织创伤，获得了较好的临床效果，相关技术已经发表在JAMA杂志，详细技术请看我们的文章。

由于假体隆鼻的并发症较多，自体软骨隆鼻技术的提高和普及，使得越来越多的求美患者更愿意接受自体软骨的隆鼻术手术，目前使用较多的为肋软骨、鼻中隔及耳廓软骨，使用的技术为两大类，一是整块软骨雕刻后植入，为克服继发的弯曲风险需要将软骨块反复切割成弹簧状，以削弱表面张力，获得持久平直的效果，缺点是需要切取足够长和厚度的软骨，一般要将部分肋软骨整段取出，破坏了胸廓软骨的结构完整性，术后呼吸痛疼；二是切取部分软骨加工成颗粒状，软骨的表面张力完全消失，术后成形鼻梁不会弯曲，切不需要切取整段肋软骨，保持了肋软骨的完整性，术后供区软骨恢复快，但过度的切割使得软骨破坏较大，移植后的支撑度下降，往往会出现鼻梁和鼻头连接不流畅的缺点。经过尸体解剖和临床文献数据库检索，2011年开始我们综合上述两种方法的优点，克服两者的不足，创立了束条状软骨移植隆鼻的新方法，由于该技术无需切取整段肋软骨，不仅供区肋软骨轮廓结构得以完全保留，而且乳房下皱襞处切口仅需2cm 即可，减少了创伤，到目前为止经过临床随诊和核磁以及组织学检查，发现束条状软骨成活良好，未见鼻梁的弯曲现象发生，一般术后3-4周，移植软骨即成活固定，形态自然与周围结构衔接流畅。该技术除用于常规隆鼻外，尤其适合接受假体隆鼻不耐受或出现并发症的患者，假体取出与软骨隆鼻可同时进行。